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獸醫師教你看檢驗報告-腎臟篇

by 謝明瑞 獸醫師

在深入介紹各種腎指數之前,我們要先了解基本概念,了解腎臟平常在作什麼。

如果身體是一個水庫,那麼腎臟就負責「維持水庫的水位,以及讓水庫的水維持乾淨」。水庫的水太多就洩掉多一點水,水太少就洩掉少一點,髒東西就跟水一起排掉。在洩水之前之前都會先經過一個過濾網,確保不要把水庫重要的養分也漏出去了。

腎臟出狀況的時候,身體就可能發生以下變化:

  1. 水庫無法調節水位,通常會一直把水洩掉,讓水庫水位下降:尿變多,容易脫水
  2. 髒東西無法排除:尿毒毒素累積
  3. 養分流失:蛋白尿 這就是腎病動物為什麼會一直想喝水,尿會變多變透明沒什麼尿味,精神食慾變差,容易嘔吐、便秘和變瘦的秘密🤫

尿毒相關指數

以下要談的是與尿毒毒素有關的指數。尿毒毒素幾乎都含有氮元素,又稱為含氮廢物,大都自於飲食中的蛋白質。可以把含氮廢物理解成細胞利用蛋白質之後排出來的💩,而腎臟就是要把這些廢物透過尿液排出去,當腎臟功能變差,體內的含氮廢物就會上升。

腎指數又有「早期」和「晚期」指標的區別,這是因為腎臟在最一開始的功能就是過剩的。就好比請數學博士去寫小學一年級的數學作業,就算熬夜宿醉也都可以100分。但如果博士中風或是慢慢癡呆,大腦退化成國中生,這時候面對小學一年級的作業還是可以100分沒問題。如果退化到幼稚園大班,就會開始不及格了。BUN和CREA就是小學一年級的作業,當他們開始上升,表示腎功能已經只剩25%不到,如果我們能更早發現腎功能變差,或許有辦法可以減緩腎病的惡化。早期指標就是國中或是高中的作業,可以更早發現數學博士腦袋開始不靈光了。

BUN (blood urea nitrogen):尿素氮—小學作業

腎病時會上升,但也容易受到其他因素影響,例如剛吃完飯、高蛋白飲食、脫水、消化道出血(也是一種高蛋白飲食🤣)、心臟衰竭等也會上升,因此不會單獨作為腎病評估

CREA(creatinine):肌酸酐—小學作業

是一種肌肉的代謝產物,幾乎完全由腎臟排出,也不太會受到飲食影響,是比BUN更能代表腎功能的指標。但由於是肌肉的產物,會明顯受到肌肉量的影響:年輕力壯的動物有可能會偏高而被誤判為腎病;瘦弱的動物發生腎病時有可能更晚才被發現。這兩個指標都是腎病的「晚期指標」,要失去75%的腎功能時才會開始上升,但實在是太晚了。

BUN和CREA這兩個指標都是腎病的「晚期指標」,要失去75%的腎功能時才會開始上升,但實在是太晚了。

USG(urine specific gravity):尿比重—國中作業

尿比重是尿的濃淡程度,尿很濃的時候比重就高,很淡的時候比重就低。之前提過腎臟有調節身體水位的功能,當腎臟壞掉時,通常會沒辦法留住身體的水,讓水一直漏失而導致多尿,這個現象在腎功能低於33%的時候就會出現。不過因為只要喝水尿就會變淡,USG通常是用來排除腎病:驗到濃尿->腎病的機會比較低

SDMA(symmetrical dimethylarginine)—高中作業

最新的腎臟指數,最大的優勢是不像BUN會受到飲食影響,也不像CREA會受到肌肉量影響,更重要的是,SDMA號稱在腎臟功能低於60%時就會出現異常,比起CREA可以早1-2年發現慢性腎病!因此中老年動物的健康檢查,都可以考慮驗SDMA。

腎臟的診斷就像是拼拼圖,不會只因為某個指數過高就診斷腎病,必須對血液、尿液和影像檢查綜合評估,才能夠了解是不是真的有腎臟病、有多嚴重以及可能的病因。

血檢沒有告訴你的事

BP(blood pressure):血壓

腎衰竭時,腎臟的血流供應減少,天真的腎臟以為全身的血壓都下降了,那是一件多嚴重的事啊,於是他啟動了一系列神經和內分泌反應想把血壓拉高,殊不知血流減少的只有他自己🥺。 但對於別人的過度關心也造成了其他器官的壓力,腎病導致的高血壓可能會造成腦、心血管、眼睛、腎臟等器官的傷害。你沒看錯,腎臟病自己造成的高血壓也可能會造成自己的傷害,簡直自取滅亡!

UPC (urine protein/creatinine):尿蛋白

蛋白質是身體重要的營養元素,正常的情況下腎臟可以在過濾血液時會將蛋白質全數保留,尿液中不應檢出任何蛋白質。但當過濾系統被破壞時,就可以在尿液中檢出蛋白質。尿液中出現蛋白質,不但代表身體營養正不斷流失,蛋白質同時也會造成腎臟的傷害。

血壓和UPC是慢性腎病分期的次分類,意思就是不管是幾期的腎病,都可能有高血壓或蛋白尿,都需要定期追蹤。如果有及早發現這些問題,就有機會延緩腎病的進展!

關於腎病更詳細的介紹,請參考:不可不腎!狗貓腎病與腎衰竭的超詳盡解說!

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