我們偶而就會在新聞或電視節目裡聽到”肝膿瘍”這幾個字，不過這可不是人類專屬的疾病，狗狗貓貓也是有可能會得到肝膿瘍的喔！
肝膿瘍會有什麼症狀嗎？
肝膿瘍在狗貓都非常罕見。
通常發生在中老年犬隻，臨床症狀不具特異性，常見精神食慾變差及嘔吐。理學檢查上常見發燒、腹痛、以及脫水。血檢上常見的異常包括ALKP上升、ALT可能也會上升、白血球上升、血小板低下、凝血功能可能異常。
在貓，臨床症狀也是不特異的，常見精神食慾不振。然而與狗不同的是，牠們的體溫可能是發燒或低體溫，肝指數不一定會上升。
為什麼會得到肝膿瘍？
肝膿瘍可能的原因包括幼犬臍靜脈炎、膽道系統上行性感染、肝腫瘤、肝扭轉等，有些病例可以找到其潛在的風險因子，像是糖尿病、反復性泌尿道感染、胰臟炎、肺炎、膽囊破裂、長期服用抗癲癇藥物(phenobarbital)或類固醇(glucocorticoid)。過去的病例報告，也有肝腫瘤與肝膿瘍合併發生的案例。
不過還是有部分的病例，是找不到發生的原因的。
肝膿瘍要怎麼診斷呢？
腹腔超音波是一個敏感性很高的工具，超音波影像的區別診斷包括肝膿瘍、血腫、轉移性腫瘤、肝內膽管囊腺瘤(biliary cystadenoma)、肝扭轉、肉芽腫、伴隨出血結節性增生等。
因在超音波下無法百分之百區分，因此臨床上需配合細胞學或病理學檢查以作最終診斷。
肝膿瘍治療方式有文獻支持嗎？
肝膿瘍過去在期刊中被發表的篇數也非常少，除了1996、1998、及2004年分別有一篇回朔性調查的研究(病例數分別為14狗、13隻狗、及14隻貓)，接下來幾年的論文發表也寥寥可數。
2005年，JAAHA上發表了一篇病例報告，病例數為5隻狗及1隻貓，治療方式除了經超音波導引將膿瘍抽出，並暫時注入酒精在原來膿瘍的位置消毒，並根據細菌培養的結果，配合30天的抗生素治療。這6個病例在術後追蹤120天，都沒有復發的情形。
2016年，Veterinary Clinical Science上發表了一篇病例報告，病例數為2隻狗。治療方式為超音波導引將膿瘍抽出，並配合抗生素治療，在術後3個月追蹤，都沒有復發的情形。
2016年，The Canadian Veterinary Journal上發表了一篇病例報告，為一隻狗因感染肝吸蟲，造成二次性的肝膿瘍。這個病例同樣藉由經皮膿瘍抽出、注入酒精消毒、殺寄生蟲藥、以及長時間的抗生素治療，術後一個月追蹤臨床上各個數值皆有改善，術後一年，動物在臨床上沒有任何復發的症狀。
經皮導引膿瘍抽出，會有風險嗎？
經皮穿刺引流肝膿瘍的風險，在於膿腫可能破裂，導致周圍或全面性的腹膜炎。除此之外，若注入酒精的速度過快，一樣可能導致膿腫破裂。不過這些在臨床上都是有方法可以盡量避免、降低風險的。
不過，若動物同時有凝血問題時，可能導致在過程中導致穿刺出血，這類的動物在術前就需額外給予藥物或新鮮血漿幫助凝血功能。
肝膿瘍治療後預後好嗎？
綜觀過去的研究，治療的選擇包括超音波導引將濃液抽出、手術切除部分肝葉、或是將濃液抽出後注入酒精，而不管哪種方式，都須配合長期全身性抗生素的投與。
近年來在肝膿瘍的處理上，比較傾向是經皮將膿瘍抽出，肝切除已不再是首選的建議治療方式。若臨床上有其他腹腔臟器問題需要同時解決、膿瘍的位置不適合經皮處理、膿瘍的內容物太濃稠無法抽乾淨、或經皮引流的方式失敗，則建議開腹做手術引流。
在膿瘍抽出後，有些病例有注入酒精、有些沒有。注入酒精一方面是可以提供消毒的效果，一方面是會因硬化療法(sclerotherapy)使原膿瘍處不再積液。因過去病例數過少，難以斷言注入酒精是否一定會得到較好的治療效果，因此臨床上還是根據各個病例的狀況決定療程。
同時過去的病例研究發現，培養出的菌種可以有一種或多種細菌同時感染，好氧或厭氧菌皆有可能。因此，臨床上建議培養時送多個檢體。評估是否有多個膿腫。評估是否有其他疾病同時存在。也可能跟腫瘤一起發生，因此懷疑時建議送病理切片。
因肝膿瘍雖可能是單一的病灶，但更常見的是與身體其他地方一起有感染的情形，因此若發現的太晚，感染造成全身性的免疫系統崩壞，則不一定會有良好的治療效果，甚至可能在治療初期就休克死亡。
總的來說，藉由超音波早期偵測肝膿腫，並合併經皮膿腫抽除及抗生素治療(4-6週)，並藉由超音波追蹤，通常會得到不錯的預後。
References:
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