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前言
在日常的門診中，貓咪的排尿問題相當常見，從亂尿尿到尿不出來都是讓貓奴們相當困擾的問題，這類疾病我們統稱為貓下泌尿道疾病（Feline Lower Urinary Tract Disease, FLUTD）。而 FLUTD 之中，膀胱結石和自發性膀胱炎，是最常見的兩個疾病（請參考：貓咪一直跑廁所！血尿甚至尿不出來？所有貓奴都應瞭解的下泌尿道疾病！）。這篇文章將針對膀胱結石進行更深入的介紹
為什麼會發生結石
膀胱是儲存尿液的器官，而尿液應該是純粹的液體，為什麼會憑空出現石頭呢？目前最能夠解釋這個現象的理論，是溶液的過飽和現象。
尿液中含有大量的礦物質（如鈣、鎂、磷、銨等）與有機物質。在正常生理狀態下，這些物質會溶解於尿液中。然而，當這些溶質的濃度超過了尿液所能負荷的極限時，就會產生「過飽和」現象，這些溶質將會以固體的形式析出，而一旦形成第一個小結石核心，其他溶質就更容易附著在那上面，使結石越來越大。因此最大的關鍵在於：濃度。
尿液的溶質濃度取決於（1）溶質的量，以及（2）產尿量。所以容易形成結石的情況就包括：
- 溶質太多：因為飲食或疾病，導致腎臟排出太多的礦物質。
- 產尿太少：貓咪是從沙漠演化的生物，為了在極度缺水的環境中生存，貓咪的腎臟演化出了驚人的濃縮尿液能力，這也是為什麼健康貓咪的尿騷味會這麼明顯。當產尿太少，就算腎臟沒有排出太多礦物質，尿液的礦物質濃度仍然可以達到很高。
結石有哪些種類
不同成分的結石，其成因、物理特性、對治療的反應（可否溶解）截然不同，因此區分結石類型是擬定治療和預防計畫的第一步。這通常需要結合尿液分析、影像學特徵，甚至在取出結石後進行結石分析。貓咪最常見的結石種類包括磷酸胺鎂、草酸鈣和尿酸鹽結石。
磷酸胺鎂
由鎂、銨、磷酸鹽組成。貓的磷酸胺鎂結石絕大多數都是在無菌尿液中形成的（狗的則通常和細菌感染有關），主要的形成原因是飲食造成尿液偏鹼性以及尿液中鎂、磷排泄量過高。高濃度的尿液進一步加劇了這個過程。此類結石在調整飲食後，是有機會被完全溶解的。
草酸鈣
隨著酸化飼料的普及，草酸鈣結石的比例在過去幾十年顯著上升。可能的成因包括高血鈣、過度酸化的飲食、鎂攝取不足等。此類結石一旦生成，就無法透過內科方式溶解，因此預防復發比治療還要來得重要。
尿酸鹽
這是一種相對少見但不易診斷的結石，因為其物理特性，使其在 X 光下不顯影，若沒有進行超音波檢查則會被忽略。常見的形成原因是肝臟疾病（如肝門脈分流），可能也有遺傳性的代謝異常或不明原因。
膀胱結石會有哪些症狀
在結石形成的初期，往往沒有任何外顯症狀，但隨著結石變多或變大、滾動摩擦膀胱壁或卡在尿道，就會出現明顯的膀胱炎、尿道炎症狀，包括
頻尿
這是最常見的症狀。貓咪會頻繁地進出砂盆，但每次只排出少量。這是因為膀胱發炎時會讓貓咪有想尿尿和尿不乾淨的錯覺，所以會一直想要排尿。
血尿
尿液呈現粉紅色、鮮紅色或深褐色，使用淺色貓砂時比較容易觀察到。這是由於粗糙的結石在膀胱收縮時刮傷本來就已經受傷的黏膜，導致微血管破裂出血。
排尿困難與疼痛
貓咪在排尿時會弓背、發出哀鳴或低吼，表情痛苦；排尿姿勢可能會維持很久卻沒有尿液排出。可能表示尿道有阻塞情況（結石、發炎物質、血塊等），和頻尿症狀可能相當類似，但卻嚴重得多，必須要儘速就醫確認是否真的有阻塞，若阻塞未處理可能會有生命危險！
亂尿尿
貓咪可能會在砂盆以外的地方（如床單、沙發、飼主的衣服）排尿。這通常是因為貓咪把排尿時的疼痛和砂盆聯想在一起，或是因為發炎導致急迫性失禁。有許多人會將貓咪的亂尿尿解讀成報復行為或是心情不好，但行為問題導致的亂尿尿發生的比例遠低於泌尿道問題，所以若有觀察到類似症狀，還是要優先檢查泌尿系統。
腹部或會陰部過度理毛
因為尿道口疼痛或有殘尿感，貓咪會頻繁舔舐外陰部，導致該處脫毛或紅腫。膀胱的疼痛也可能會讓貓咪反覆舔舐下腹部。
如何診斷膀胱結石
只要是會造成膀胱不舒服的疾病（自發性膀胱炎、結石、感染、腫瘤），都可能造成相似的症狀，因此需要進行檢查來區分這些疾病，因為治療可能完全不同。
X 光
X 光是檢查結石時必要的檢查工具，能快速評估結石的數量、大小與位置（膀胱、尿道、腎臟、輸尿管），可以非常直觀地診斷結石。並且可以依據結石的密度，初步懷疑結石種類。但 X 光仍然有一些缺點：無法看到太小的砂狀結石、無法看到密度低的結石
超音波
超音波是另一個必要的檢查工具，和 X 光互補，可以看到 X 光看不到的結石。除此之外，也可以評估膀胱中的狀況，排除腫瘤等問題。而超音波的缺點則是對膀胱之後的尿道診斷能力有限
尿液檢查
一旦藉由影像檢查確定有結石，就可以藉由尿液檢查獲得更多資訊。
- 尿液酸鹼值（pH）：持續酸性尿（pH < 6.0）時草酸鈣結石風險較高；持續鹼性尿（pH > 7.0）時磷酸胺鎂結石風險較高。但要注意，單次測量會受進食時間和許多其他因素影響，需要多次測量，且不可作為判定結石成分的依據。
- 尿比重（USG）：評估尿液濃縮程度。USG > 1.040 表示尿液濃度很高，較容易形成過飽和的尿液，也反映了動物的水分攝取狀態
- 尿渣檢查：這是最容易被誤解的部份
- 有結晶不等於有結石：許多健康動物尿液中都有磷酸胺鎂結晶，這可能只是尿液離開身體後冷卻析出的結果。
- 沒結晶不代表沒結石：結石可能已經形成，而當下的尿液並沒有過飽和析出結晶。
- 結晶類型不等於結石類型：雖然通常一致，但也可能出現「有草酸鈣結石但尿液中出現磷酸胺鎂結晶」的情況。
結石內科治療
在確認結石存在後，治療策略的選擇取決於結石的類型、大小、是否造成阻塞以及貓咪的整體健康狀況。對於特定的結石類型，可以考慮採用非手術的方式處理。
處方飲食
磷酸胺鎂結石是最常見的結石種類之一，在透過飲食調整尿液的成分後，是有機會可以溶解的。因此若 X 光特徵符合，通常建議優先嘗試溶解。處方飲食通常有以下特徵：
- 酸化尿液：添加天然酸化劑，將尿液 pH 值降至 6.0-6.3。在此酸度下，磷酸胺鎂的晶體結構會變得不穩定並開始崩解，釋放出鎂離子與磷酸根。
- 降低原料濃度：飼料中限制鎂、磷的含量，讓尿液處於「未飽和狀態」，根據化學平衡原理，這能迫使固態結石釋放離子回到尿液中。
- 增加尿量：適度增加鈉含量以刺激飲水，稀釋尿液，加速離子排出。
在使用處方飲食溶解結石時，需要注意治療期間只能吃處方飼料，不能混用其他食物，否則會讓處方飲食的效果大打折扣。若嚴格執行飲食控制 4 週後，結石大小仍沒有任何變化，則極有可能是無法溶解的結石（無法溶解）或混合型結石，應考慮轉向外科治療。
在結石完全溶解之前，仍然需要留意尿道阻塞相關的症狀，因為變小的結石反而有機會塞住尿道。
藥物治療
- 對症治療：在膀胱炎症狀嚴重時，動物可能會感受到膀胱的疼痛，且疼痛也會導致尿道痙攣增加排尿困難度，因此會使用止痛藥物來減輕動物的不適。在較容易發生阻塞的公貓，也可考慮使用抗尿道痙攣的藥物，但此作法的效果目前仍存疑。
- 抗生素：狗的磷酸胺鎂結石通常和感染有關，因此在進行尿液培養確定有細菌感染後，就應持續給予抗生素直到結石消失為止。但貓的磷酸胺鎂結石通常是無菌的，在沒有培養證據的情況下，應避免使用抗生素治療，以免影響腸道菌叢和產生抗藥性。
- 保健品：含葡萄糖胺、蔓越莓萃取物的膀胱保健品，理論上可修復膀胱黏膜的保護層，但實證效果仍待進一步研究證實。
外科治療
當結石無法溶解（如草酸鈣）、引起尿道阻塞、體積過大，或是內科治療失敗時，手術移除是唯一的途徑。隨著微創技術的發展，除了傳統的「開腹手術」外，視動物的性別、體型，也可能有其他侵入性較低的選擇。
傳統膀胱切開術
- 優點：技術成熟，能處理任何大小的結石，且可同時採樣膀胱壁進行病理檢查。
- 缺點與風險
- 結石殘留：這是最大的問題。古老的研究表示，約 20% 的傳統手術會有結石殘留。因為微小的結石容易藏在黏膜皺褶、膀胱頸深處或血塊中，肉眼難以察覺。
- 縫線問題：縫合膀胱的線頭如果暴露在膀胱腔內，會成為新的「結石核心」，導致結石復發。
- 創傷大：傷口較大，術後疼痛感明顯。
內視鏡
- 優點：內視鏡設備可以透過尿道（無創）或是從腹部的小切口（微創）進入膀胱內，用更好的視野將結石取出，傷口很小，動物的不適感也比較輕微。
- 缺點：價格較高且需要專業設備和接受過訓練的人員。尿道較狹窄的貓咪或公狗可能無法採用無創的方式處理。
居家照顧與預防
手術成功或結石溶解只是暫時的成功，若日常照顧上沒有任何改變，結石就有很高的機會復發。其中最重要的，就是增加飲水量。這是預防所有類型結石復發最重要、最有效、且無副作用的方法。目標是讓尿比重（USG）長期維持在 1.020-1.030 以下，稀釋的尿液能降低礦物質濃度（減少過飽和），並增加排尿頻率（減少結晶在膀胱停留生長的時間）。
另外，若結石種類屬於草酸鈣結石，則在移除結石後建議長期以處方飲食為主食，輔以大量飲水，才能大大減少結石復發的機會。
結論
結石或許無法保證 100% 不復發，但透過正確的醫療決策與積極的居家照護，我們可以將復發的機率降到最低。請務必與您的獸醫師配合，量身訂製最合適的醫療計畫。