「家裡的貓咪三不五時就嘔吐，或是大便總是軟軟又很臭的狀態，有時候甚至會拉肚子，但精神食慾都很好，還都可以在家裡跑酷，這樣正常嗎？」
這是門診時很常遇到的問題，也都是慢性腸病的典型症狀。如果會因為這個問題帶來就診還好，但如果誤以為這些是正常現象，那就可能耽誤了診斷和治療的時機。
如果家裡的貓咪也有這些問題，請繼續看下去，了解什麼是貓咪的慢性腸病。
什麼是貓慢性腸病？
在查詢貓咪腸胃疾病時，我們最常聽到 IBD 這個名詞，但這只是慢性腸病中的其中一個小分類，如果沒有做腸道採樣，CE 是更適合的診斷名稱。以下針對這些名詞作簡單的解釋。
- 慢性腸病（Chronic Enteropathy, CE）：只要貓咪出現腸胃道症狀（如嘔吐、下痢等）持續超過 3 週，並且在血液和影像檢查後排除了腸道以外的疾病（例如腎病、甲狀腺亢進），我們就會統稱這隻貓咪患有慢性腸病。
- 慢性發炎性腸病（Chronic Inflammatory Enteropathy, CIE）：慢性腸病的貓做了腸道採樣的切片檢查後，確定腸壁有炎症細胞浸潤，這時候可以加上「發炎性」。這個發炎有可能在更換食物後改善（食物反應性）、調整腸道菌叢後改善（菌叢相關性）或是給免疫抑制藥物後改善（免疫抑制藥物反應性）
- 炎症性腸病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）：最常聽到的名詞，但定義其實最嚴格，除了在切片下確定腸壁發炎之外，也要排除食物、寄生蟲等其他問題，才能診斷 IBD。
貓慢性腸病有哪些症狀？嘔吐、拉肚子、體重減輕要注意
貓慢性腸病的主要症狀包括慢性嘔吐、軟便下痢以及體重下降：
- 慢性嘔吐
- 這是最常見的症狀，對於短毛貓來說，一個月兩次以上的嘔吐，就算是吐出毛球，也是不能接受的頻率。
- 延伸閱讀：貓咪多久會吐一次毛球？頻率跟食物有關係嗎？認識貓咪的毛球症、貓咪本來就常吐？！不容輕忽的貓咪嘔吐
- 慢性軟便或下痢
- 正常的糞便應該是成條狀、表面有一些刻痕，只會黏一點點貓砂；如果糞便像豬血糕一樣黏滿貓砂，即使有形狀都還是軟便，當然如果是泥狀或水狀的便便更是不能接受。
- 可以使用糞便評分表來作記錄，可自行選擇看得比較順眼的圖表來參考，使用評分可以讓我們做更精準的記錄。但要注意的是目前有五分和七分的評分表，在使用時要註明是用哪種喔！
- 體重下降
- 這在小細胞淋巴癌 (SCL) 的貓咪身上尤其常見。許多飼主會發現貓咪「變瘦」但精神食慾看似正常，或是一直無法減重的貓咪忽然成功減重，這都可能是警訊。
- 如何定義體重減輕？ 臨床上，如果在未刻意減重的情況下，體重流失超過 5% 就具有臨床意義。例如一隻 5 公斤的貓，只要少了 250 公克，就是需要留意的狀況。
- 食慾改變（厭食或怎麼都吃不飽）：
- 有些貓咪會因為不舒服而不吃（厭食），但也有不少貓咪因為腸道吸收功能不良，導致身體一直覺得餓，反而出現食慾大增的狀況。
- 其他症狀：
- 包括精神變差、毛髮變得粗糙無光澤、肚子因為腸道變厚或脹氣而感到疼痛等都是可能看到的症狀。
獸醫師如何診斷慢性腸病？血檢、超音波與腸道採樣
貓慢性腸病的診斷主要透過「排除法」，必須一步步排除其他可能性，初步需要做的檢查包括血液檢查和影像檢查，最終的確診仍然需要腸道採樣。
血液檢查
排除老貓常見的甲狀腺亢進（老貓常見）、腎臟病、肝病、胰臟炎等可能造成嘔吐下痢的系統性疾病。
腹腔X光
確認是否有腸道異物阻塞或明顯的腫瘤結構，但 X 光只能看到腸胃道的輪廓，無法評估腸壁的分層結構。
腹腔超音波
超音波是最重要的診斷工具，可以在確認腸壁的厚度是否有增厚、分層是否正常、周邊淋巴結是否有腫大、周邊組織是否有發炎。
腸道採樣
如果上述檢查都指向腸道問題，為了區分究竟是不是真的有發炎、是單純的發炎還是淋巴癌，仍需要靠腸道採樣來作最終的確診。主要透過內視鏡或是開腹手術採樣，將組織送去病理檢驗以獲得最準確的診斷。
容易混淆的疾病：貓小細胞性淋巴癌
貓咪有一個疾病跟慢性腸病（尤其是嚴重的 IBD）長得幾乎一模一樣，它就是小細胞性淋巴癌 (Small Cell Lymphoma, SCL)。
這兩者的相似度極高，不僅臨床症狀一樣都會嘔吐、軟便、變瘦，連超音波影像下看到的腸壁增厚、淋巴結腫大也難以區分。但區分 SCL 仍然非常建議且重要的原因是，若診斷是 SCL，那麼可能需要有化療藥物的介入，才能達到最好的控制效果。 雖然 SCL 的惡性程度較低，進程較緩慢，但它畢竟還是腫瘤，有少部分（約 10%）的病例即使在治療後，仍可能轉變為惡性度較高的「大細胞淋巴癌」 ，這也是為什麼確診後的定期監控如此重要。
貓慢性腸病/IBD 如何治療？飲食控制與藥物選擇
治療通常會因症狀嚴重程度而異，症狀輕微時可以慢慢更換食物，症狀嚴重時可能需儘早安排採樣或藥物治療。
食物排除試驗
對於精神食慾還算正常，體重還沒開始下降的貓咪，通常會優先嘗試食物排除試驗。大約有五成的慢性腸病貓咪在更換食物後會獲得改善（但不一定是完全恢復正常）。可考慮的食物包括消化性高的腸胃處方食物、低過敏性的水解蛋白處方食物、以前從沒接觸過的新蛋白飲食以及高益生元纖維的食物。除了高益生元纖維食物可能較適合大腸性問題之外，目前沒有任何檢查可以預期對哪一種食物會有反應，若第一次更換沒有反應，可以考慮更換第 2 或第 3 種食物，可以增加成功的機會。
延伸閱讀：診斷食物過敏的唯一方法：食物排除試驗
藥物治療
如果嘗試過幾種食物均未見改善，或者病情較為嚴重，就需要藥物介入。
- 類固醇：為最常使用的藥物，能夠抑制發炎反應進而改善症狀。類固醇的副作用與使用劑量和時間長短有關，因此若症狀改善，獸醫師通常會逐漸調降劑量。但若貓咪本身是心臟病、糖尿病患者或高危險，在使用類固醇時就需要特別小心。
- 免疫抑制劑：如果類固醇效果不佳，或是被診斷為小細胞性淋巴癌時，可能需要合併使用這類藥物。
- 維生素 B12：維生素 B12 是維持消化道健康很重要的微量營養素，但慢性腸病時很容易無法從食物中吸收足夠的維生素 B12 ，進而導致消化道症狀持續發生，此時便需口服或注射補充維生素 B12。
- 抗生素：某些特定種類的疾病必須使用抗生素，例如肉芽腫性結腸炎；也有一些病例在使用抗生素後會獲得改善，但目前已經有相當多的證據顯示，抗生素對腸道菌叢會造成相當大的影響，且這個影響在停藥後可能不會恢復。就像是放火燒了森林之後，重新長回來樣貌可能非常不同。因此在沒有感染證據的情況下，並不建議初期就使用抗生素。
- 對症治療藥物：包括止吐藥、止瀉藥、促蠕動藥物、止痛藥、食慾促進劑等，目的都是控制腸病症狀的嚴重程度，讓貓咪可以感覺舒服一些，但並不能治療慢性腸病本身，不應當作治療的主體。
保健品
各種保健品如消化酵素和益生菌等，在治療中扮演的是「輔助」的角色，不能取代正規治療。可以在經濟條件許可的前提下，挑選可靠的廠牌，並抱持著嘗試的心態，有改善就繼續使用，沒改善則可以停用。
延伸閱讀：市面上的益生菌產品該怎麼選？獸醫師教你怎麼挑，菌株是關鍵！
糞便移植
糞便移植是腸道菌叢失衡的治療選項之一，將健康貓咪的糞便經處理後，移植到慢性腸病貓的大腸內，藉此重建健康的腸道微菌叢，對於菌叢受到嚴重破壞的疾病可能會有很好的效果，對於頑固性的下痢貓咪是可以考慮的選項。
居家照護
慢性腸病的治療除了藥物之外，也需要家長的細心觀察和照顧，以下是幾個可以在家執行的建議：
- 體重監控：建議「每週」固定時間幫貓咪量一次體重並記錄，若有逐漸下降的趨勢，則需要檢視進食量是否充足、食慾是否減退，若嘗試調整後無法改善，則需儘速回診檢查。 延伸閱讀：如何幫寵物量體重？
- 記錄進食量：家中有罹患慢性腸病的貓咪時，就不建議採取任食的方式餵食。這是因為貓咪每天吃進多少熱量是很重要的資訊，這可以讓我們知道目前食量是否可以維持體重，也可以對消化/吸收不良提供一些線索。建議要記錄每一天（24小時）的食物種類及量，並計算出每天攝取的總熱量，回診時可以提供獸醫師參考。 延伸閱讀：毛小孩一天應該要吃多少喝多少？教你計算狗貓的熱量／水份需求（內附計算機）
- 症狀記錄： 症狀發生的次數和頻率對獸醫師來說是非常重要的資訊，一年一次、一個月一次和一週一次是完全不同程度的事情。但人類的記憶非常不可靠而且還可能自己變造，因此準備一個小月曆，或利用手機備忘錄或其他 App 功能，當看到貓咪有嘔吐或軟便、拉肚子、食慾不好時，就記上一筆，如果還能同時記錄症狀發生的情境以及細節就更理想了，例如「吃飯前」、「糞便分數」、「偷翻垃圾桶」等等。
結論
貓慢性腸病和慢性腎病一樣，大都只能控制而無法治癒，因此相當需要飼主與獸醫師長時間的配合，不斷嘗試適合的食物和藥物。
不要忽視貓咪頻繁的「嘔吐」或「軟便」，早期發現、早期介入（特別是飲食轉換），往往能讓貓咪維持更好的生活品質。如果您發現家中的主子最近變瘦了、吐得變多了，別猶豫，帶去給獸醫師看看吧！
