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獸醫師教你看檢驗報告—血球篇

by 謝明瑞 獸醫師

血球檢查,簡稱CBC(complete blood count),是透過儀器來分析血液中的三種主要血球:紅血球、白血球和血小板的數量以及各種性質的檢查,可以快速得知身體是否貧血、嚴重發炎或是有出血風險,是健康檢查、術前血檢必定會包含的項目。

紅血球相關指數

紅血球攜帶血紅素,而血紅素會攜帶所有細胞都需要的氧氣。倘若紅血球數量太低,會讓全身細胞缺氧,就是所謂的貧血。因此在判讀紅血球相關的指數時,主要的目的是確認有沒有貧血,以及指引貧血原因的方向

RBC(Red blood cell):紅血球的數量

太少就是貧血,太多就是多血。紅血球在一些罕見的情況下會變得特別多,這時會讓血液變得非常黏稠,而增加心臟的負擔。

PCV(packed cell volume)或HCT(hematocrit):血容比

簡單地說就是紅血球佔血液的「體積比」,這是當你沒有任何驗血設備,只有一台離心機的時候,可以快速評估有沒有貧血的指標,也是獸醫師習慣用來判斷有沒有貧血的依據。雖然會和RBC同步變化,但意義上稍有不同,因為會受到紅血球「大小」的影響,紅血球越大顆,PCV就越高。

RBC和PCV/HCT這兩個指數是臨床上用來判斷有沒有貧血的依據,診斷貧血一點都不難,機器一跑就出來,難的是找到貧血的原因才能治療

MCV(mean corpuscular volume):紅血球的平均大小

  1. 正常的情況下,血液中應該都是成熟的紅血球;但當身體感應到缺血時,會把還沒成熟的紅血球也放出來擋一下,是個「十萬青年十萬軍」的概念。而未成熟年輕的紅血球比較大顆,如果貧血時骨髓沒有擺爛,MCV可能會比較高。
  2. 有一些影響骨髓的疾病,會製造出異常大的紅血球(像是貓白血病)
  3. 骨髓裡的原始紅血球要分裂時,會確保每一顆紅血球都有足夠的血紅素才能成功分裂,但在缺鐵的情況下血紅素總量不足,只好分裂出比較小的紅血球,讓濃度可以勉強達標
  4. 貴賓狗的紅血球可能天生就比較大
  5. 柴犬、秋田、哈士奇的紅血球可能天生就比較小

MCH(mean corpuscular hemoglobin):紅血球中的平均血紅素量

這是為了算出MCHC的過渡計算值,可以忽略

MCHC(mean corpuscular hemoglobin concentration):紅血球中的平均血紅素濃度

  1. 紅血球體積有限,沒辦法塞進更多血紅素,所以MCHC上升並不是代表血紅素很多,而是有其他檢體或人為原因干擾
  2. 年輕紅血球的血紅素本來就比較少一點,再加上又比較大顆,所以在骨髓有努力造血的情況下,MCHC可能會下降
  3. 鐵是血紅素的原料,缺鐵的時候血紅素作不出來,MCHC也就只能下降了

RETIC(reticulocyte):網狀紅血球

前面一直在講年輕紅血球,RETIC就是年輕紅血球本人。現在的檢測設備已經很容易可以檢測出RETIC的數值,所以其實已經很少只看MCV那些指數去推測再生性了。 和貧血相反,這是一個最好別太低的指數。如果貧血了一陣子,RETIC都沒有上升,代表骨髓根本沒有要努力造血,就是非再生性貧血。

RETIC-Hb(reticulocyte-hemoglobin):網狀紅血球中的血紅素量

和一般紅血球中的血紅素代表的意義不太一樣,這是評估是否缺鐵的指標。如果太低,就有可能是缺鐵,或是鐵無法好好被送到骨髓。

RDW(RBC distribution width):紅血球分佈寬度

英文直翻很怪,但意思就是紅血球大小不一的程度,數值越大,表示紅血球大小不一的情況越明顯。有可能代表開始有年輕紅血球跑出來的再生性,但也不一定。 自從可以輕鬆獲得RETIC數值之後(古早要用特殊染色,然後在顯微鏡下一顆一顆數,印象中要數一千顆,算出來的也只是估計值),其他像是MCV, MCHC, RDW這些指數相對就沒那麼重要,但如果真的變化太過詭異,我們還是會放在心上。

白血球相關指數

白血球的功能是抵禦外來的病原,並協助身體的各種修復功能。要達成這些目的,都會先經過「發炎」這個過程。有兩個重點要釐清:

  1. 發炎一定和白血球有關,但發炎的時候白血球「不一定」會上升
  2. 白血球上升「可能」代表身體有發炎,但不一定是感染,也有可能只是正常的生理反應或藥物反應

WBC(white blood cell):總白血球數

血液中有五種不同的白血球,而WBC這個指數就是把所有的白血球加在一起所得到的數值。WBC上升,「可能」代表身體有發炎,但需要依靠其他檢查才能確定發炎的位置,也要看是哪種白血球上升得比較多。

白血球上升不一定是感染
發炎時白血球不一定會上升

以下為五種不同的白血球,每一種白血球都有各自的功能,上升時也各自代表不同的原因。

NEU(neutrophil):成熟的嗜中性球 和 BAND(band cell):未成熟的嗜中性球

戰場上的第一線白血球,通常會是WBC上升的主要原因,代表急性的發炎或感染。若有超嚴重的發炎或是細菌感染,身體會大量徵召白血球,甚至會沒良心地徵召未成年的幼兒上戰場,這時就會看到BAND數量增加。若BAND太高,很可能是敗血症的跡象。而如果NEU很低,不代表發炎很輕微,而是根本沒有軍人可以打仗,阿貓阿狗小雞都可以進來作亂,可能是比NEU上升還可怕的現象。常發生在貓瘟和化療動物。

EOS(eosinophil):嗜酸性球 和BASO(basophil):嗜鹼性球

數量通常不多,BASO更是超少,有寄生蟲或過敏時可能會上升,但也不一定。如果很大幅度的上升,有時可能和腫瘤有關。

MONO(monocyte):單核球

也和發炎有關,但反應可能比嗜中性球慢。

LYM(lymphocyte):淋巴球

受到抗原刺激的時候會上升。不像嗜中性球直接攻擊病原,淋巴球會準備特殊的抗體來加強殺滅病原的效果。若有白血病或第五期淋巴癌,會變得非常高

要注意的是,若對機器計算出來的數值有疑慮,都必須要做血液抹片確認,因為太過異常的細胞是有可能被機器錯誤分類的。

血小板相關指數

血小板是血管破洞出血時,負責堵住洞的塞子。血管是非常容易受傷的,即使外觀沒有明顯的出血,但體內的微血管仍可能因為各種原因而產生微小破洞,所以隨時維持適量的血小板隨時補破網是很重要的

PLT(platelet):血小板總數

就是血小板的數量,通常怕低不怕高。如果血小板數量太少,就有可能無法及時止血而使小傷口變成大出血。 另外要注意的是,血小板只要離開血管就會開始凝集,如果抽血時間太久就有可能因為凝集而讓PLT測起來比較低,需要做血液抹片確定是否有凝集發生。

MPV(mean platelet volume):血小板平均大小 和 PCT(plateletcrit):血小板容積

這些是和血小板大小有關的指數,當PLT過低時可能可以提供一些病因的線索,以及治療後是否有逐漸改善。當PLT正常時,通常不太需要在意MPV和PCT的輕微異常。凝血是一個很複雜的生理過程,血小板數量過低本身一定會造成凝血異常;但即使血小板數量正常,仍然可能發生凝血疾病,若有懷疑就需要進一步安排其他凝血檢查。

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